中山三院第七批援藏醫(yī)療隊

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? ? ? ?由于長期低氧環(huán)境導(dǎo)致機體免疫力下降，結(jié)核桿菌更易潛伏和繁殖，援藏醫(yī)療隊副隊長劉佳關(guān)注到，由于健康意識不足，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，部分肺結(jié)核患者來就診時已出現(xiàn)雙肺肺結(jié)核，甚至出現(xiàn)咯血、低氧血癥、合并結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。此外牧區(qū)交通不便，患者隨訪和疫苗覆蓋難以實現(xiàn)。當(dāng)看到感染科病房內(nèi)因肺結(jié)核反復(fù)住院的藏族老人、腹部腫脹的肝硬化腹水患者，劉佳意識到，援藏不僅是一次職業(yè)歷練，更是一場守護生命的遠征。

? ? ? ?為了解決上述難題，劉佳協(xié)助察雅縣人民醫(yī)院感染科開展周一、周三兩個全天的專家門診，為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁└鼘I(yè)的診療服務(wù)。同時，她加強傳染病的防護和手衛(wèi)生以及院感宣講工作，做到規(guī)范化診療和防護，監(jiān)督結(jié)核病患者的全程規(guī)范化的用藥和隨訪，盡可能減少耐藥結(jié)核的發(fā)生。

劉佳為結(jié)核病患者看診

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? ? ? ?秉持“授人以魚不如授人以漁”的觀念，劉佳協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)師完成1例胸腔穿刺術(shù)和1例腹腔穿刺術(shù)，并對相關(guān)穿刺術(shù)進行規(guī)范化操作培訓(xùn)，加強穿刺過程中的無菌觀念。同時她協(xié)助縣人民醫(yī)院體檢中心完成一年一度的卓瑪日追寺廟僧人體檢工作，對僧人進行心肺腹的體檢，為僧人對體檢結(jié)果進行解讀，給出下一步診療意見。

劉佳為僧人體檢

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? ? ? ?陳翠婷在義診及臨床接診中發(fā)現(xiàn)藏族同胞的口腔衛(wèi)生意識薄弱，牙周炎多發(fā)。更讓人痛心的是兒童齲齒率高，甚至剛長出來沒多久的恒牙也出現(xiàn)嚴重齲齒。如何改變藏族同胞的口腔保健意識是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科面臨的工作難點。

? ? ? ? 針對這個問題，陳翠婷撰寫了《守護口腔健康的黃金三法則，你知道嗎？》科普文章，發(fā)布在察雅縣人民醫(yī)院公眾號。為了提高當(dāng)?shù)厝罕妼和谇唤】档闹匾暢潭龋谥猩饺嚎谇会t(yī)學(xué)中心的支持下，陳翠婷聯(lián)系科室的兒牙醫(yī)生與察雅縣人民醫(yī)院口腔科合作制作漢藏雙語的《兒童口腔健康保健指南》三折頁，計劃在學(xué)校中派發(fā)，以提高藏族兒童的口腔保健意識，守護兒童口腔健康。

《兒童口腔健康保健指南》折頁

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? ? ? ?陳翠婷到學(xué)校為孩子們體檢時，發(fā)現(xiàn)有些孩子門牙已經(jīng)折斷，甚至發(fā)炎，但未及時作任何處理。4月8日，陳翠婷接診了一名折斷門牙的兒童，家長手里還握著門牙折斷片。給患兒做了詳細臨床及影像學(xué)檢查后，陳翠婷發(fā)現(xiàn)右上門牙已經(jīng)露出髓腔，如何保留活髓及恢復(fù)外觀是治療的關(guān)鍵。

? ? ? ?陳翠婷決定采取在察雅縣人民醫(yī)院從未開展的“活髓保存+斷冠再接技”，該技術(shù)的優(yōu)點是保留天然牙的色澤、透明度和表面紋理，同時無需大量磨除健康牙體，操作時間短，成本低于全冠或樁核修復(fù)。陳翠婷帶領(lǐng)著當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，一步一示教，同時快速完成操作。治療結(jié)束后，該患兒發(fā)現(xiàn)折斷的牙齒完美恢復(fù)，露出了純真開心的笑容。斷冠再接技術(shù)在察雅縣當(dāng)?shù)氐囊耄玫乇Ｕ狭水?dāng)?shù)厝罕姷目谇唤】怠?/p>

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? ? ? ?楊聯(lián)勝對口支援的察雅縣藏醫(yī)院建立于2021年，成立時間較短，診治能力還較為薄弱。針對西藏地區(qū)慢性疼痛疾病高發(fā)、專科診療能力不足的現(xiàn)狀，藏醫(yī)院正在籌備慢性疼痛專科計劃，為支持該專科發(fā)展，中山三院援藏專家楊聯(lián)勝、劉佳、張文輝結(jié)合自身技術(shù)專長和藏區(qū)醫(yī)療資源特點，借助中山三院在關(guān)節(jié)外科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等領(lǐng)域的學(xué)科優(yōu)勢，協(xié)助藏醫(yī)院制定了《慢性疼痛專科建設(shè)方案》。該方案從多學(xué)科協(xié)作診療模式、疼痛評估標準化流程、階梯化治療方案、藏中西特色療法融合等方面提出創(chuàng)新性規(guī)劃，旨在打造符合高原地區(qū)需求的慢性疼痛診療體系。同時，方案特別注重“本土化”與“可持續(xù)性”，例如將多種藏醫(yī)特色療法、針灸等傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代疼痛管理技術(shù)相結(jié)合，通過遠程會診系統(tǒng)與中山三院后方支援聯(lián)動，實現(xiàn)疑難病例的實時指導(dǎo)等。

楊聯(lián)勝進行雙人CPR及電除顫規(guī)范化培訓(xùn)

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? ? ? ?此外，楊聯(lián)勝還觀察到藏醫(yī)院醫(yī)療隊伍成員多數(shù)為藏醫(yī)背景，醫(yī)護人員應(yīng)急救治能力欠缺，他率先組織開展了藏醫(yī)院全院醫(yī)護技人員的雙人CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）及電除顫規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)采用“理論授課+模擬操作”模式，重點強化團隊協(xié)作、規(guī)范化的標準操作及除顫設(shè)備應(yīng)用能力。參訓(xùn)人員表示，培訓(xùn)顯著提升了應(yīng)對心源性猝死等急危重癥的處置信心與效率。

楊聯(lián)勝為當(dāng)?shù)蒯t(yī)護人員培訓(xùn)

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? ? ? ?下一步，楊聯(lián)勝計劃引入埋線、溫針灸等當(dāng)?shù)貜奈撮_展的新技術(shù)，并通過“師帶徒”等方式開展專項培訓(xùn)，為藏醫(yī)院培育一支藏醫(yī)特色突出、中西融貫的復(fù)合型藏醫(yī)團隊。

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? ? ? ?西藏察雅地區(qū)位于高原地帶，海拔較高，人體容易出現(xiàn)缺氧情況，引發(fā)血管緊張，同時當(dāng)?shù)馗啕}、高油、高脂的飲食習(xí)慣，容易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，對孕產(chǎn)婦來說是巨大的挑戰(zhàn)。且當(dāng)?shù)鼐用裰鲃泳歪t(yī)意識差，孕產(chǎn)婦無法獲得定期的產(chǎn)檢和及時的醫(yī)療干預(yù)，難以通過早期篩查及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，容易發(fā)展成嚴重并發(fā)癥，嚴重影響當(dāng)?shù)啬笅虢】怠?/p>

? ? ? ?3月31日晚上，剛下班不久的王青青接到婦產(chǎn)科值班醫(yī)師的緊急電話：一位初產(chǎn)婦，孕足月，因發(fā)現(xiàn)血壓嚴重升高急診入院，初步診斷為重度子癇前期，是妊娠期特有的疾病。該疾病不僅導(dǎo)致血壓升高，如不及時救治，可能引發(fā)多器官受損，嚴重威脅的母嬰安全。時間就是生命，王青青火速到達病房，迅速組織尼瑪主任、婦產(chǎn)科值班梁亞婷醫(yī)生及巴桑護士積極與孕婦和家屬進行病情溝通，并開始實施搶救。通力合作之下，王青青與察雅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療團隊為孕婦實施了急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程緊張而順利，最終母子平安。

王青青和婦產(chǎn)科團隊進行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)

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? ? ? ?王青青發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病嚴重影響著察雅地區(qū)的母嬰安全，下一步計劃重點加強健康教育，開展妊娠期高血壓疾病的健康宣教，通過講座、宣傳手冊、下鄉(xiāng)入戶等方式，普及相關(guān)知識，提高孕產(chǎn)婦對該疾病的認識和主動就醫(yī)的意識。同時優(yōu)化孕期管理，建立規(guī)范的孕期篩查和監(jiān)測機制，讓每一位孕婦都能接受定期血壓監(jiān)測和產(chǎn)鉗檢查，對高危人群進行重點管理。

王青青與新生兒

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? ? ? ?在高原地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用袢砀鹘M織長期處于缺氧狀態(tài)，骨關(guān)節(jié)損傷后修復(fù)效率低。此外，當(dāng)?shù)鼐用耧嬍辰Y(jié)構(gòu)多以高脂高蛋白為主，缺乏保護關(guān)節(jié)軟骨大分子物質(zhì)和軟骨細胞、促進腸道對鈣和磷吸收維生素C和D。同時，高原地區(qū)（尤其是山區(qū)）道路崎嶇，關(guān)節(jié)的負荷較大。以上種種原因，導(dǎo)致高原地區(qū)的骨關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高、發(fā)病年齡低的特點，這讓援藏專家張文輝感受到了肩上沉甸甸的責(zé)任。

張文輝為患者查房

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? ? ? ?令張文輝印象深刻的是，他遇到了一個當(dāng)?shù)?6歲的藏族患者，因嚴重骨關(guān)節(jié)炎已無法工作兩年，家庭無收入來源，傳統(tǒng)藏藥治療收效甚微，嚴重的關(guān)節(jié)疾病給他的生活造成沉重的打擊。當(dāng)?shù)胤g告訴張文輝，患者從去年一直等待援藏醫(yī)療隊的到來，獲悉醫(yī)療隊抵達察雅后，患者馬上前來住院并接受治療。張文輝了解情況后，對肩負的使命和援助工作的意義有了更切身的理解。援藏一個月期間，張文輝已完成10臺復(fù)雜關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者術(shù)后1天均實現(xiàn)下床行走。

張文輝在開展手術(shù)

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? ? ? ?兩個月在高原的磨礪錘煉，讓醫(yī)療隊員們對“援藏”這兩個字產(chǎn)生了切切實實的深刻體會——它不僅僅是醫(yī)療技術(shù)的傳授，更是與當(dāng)?shù)厝嗣裆拍畹慕蝗诨ネāａt(yī)者的使命征程，不局限于那小小的診室之中，而是在人民有所需求的地方、在生命發(fā)出呼喚的時刻。

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