無“微”不至，十余載聚焦微創脊柱外科技術

? ? ? ?2002年，張良明考入中山大學成為一名醫學生，彼時，張良明就對骨科產生了濃厚的興趣。五年后，張良明選擇繼續深造，師從國內脊柱領域著名專家黃東生教授，并開始系統學習脊柱外科知識。在導師的指導下，他開始用先進的外科手術矯正青少年脊柱側彎、解除脊柱脊髓神經壓迫導致的肢體功能障礙。但在為脊柱疾病患者康復歡欣鼓舞的同時，張良明對于傳統開放脊柱手術帶來的創傷，卻感到深深的無力，尤其是老年群體由于手術耐受性的原因，不得不放棄手術之時。

? ? ? ?“脊柱手術技術急需微創化”的種子就這樣在張良明的心中種下。博士畢業后，張良明加入了中山三院戎利民教授團隊，開始學習和踐行微創脊柱外科之路！

? ? ? ?75歲的患者李梅（化名）就是脊柱外科技術微創化的受益人之一，她曾受椎間盤突出導致的腰痛和下肢放射麻木疼痛困擾多年。除此之外，李梅還同時存在脊柱側彎、骨質疏松癥的情況。為解除病痛困擾，李梅曾在多家醫院就診，但保守治療及小針刀治療效果均不理想。年初更是出現癥狀進行性加重的情況，一度到了行走數分鐘便腰腿痛得不能忍受，甚至夜不能寐的地步。

? ? ? ?來到中山三院脊柱外科住院治療后，張良明根據李梅的病情實施了微創椎間孔鏡下椎管減壓+椎間盤摘除術。術中，張良明團隊僅通過一個5-8毫米的皮膚小切口，就為李梅解決了常年的困擾。術后第二天，李梅便能下床行走。“變化太大了，我現在走路也不跛了，腰也不痛，腿也不麻了。真沒想到一個小孔就解決了我這么多年的痛苦，太高興了！”李梅出院時不停地對張良明說著。

? ? ? ?椎間孔鏡技術僅僅是微創脊柱外科技術發展的一個縮影。10余年來，張良明在中山三院脊柱外科學科帶頭人戎利民教授的指導下，熟練開展了椎間盤鏡、顯微鏡、小通道單孔脊柱內鏡、大通道脊柱內鏡以及雙通道脊柱內鏡微創等技術，覆蓋頸椎、胸椎和腰椎幾乎所有的脊柱退行性疾病。“與傳統手術相比，微創脊柱內鏡技術不僅精準微創、安全高效，還能實現快速康復，且并發癥少，可以說是為脊柱疾病患者帶來了福音。”張良明說。

張良明在顯微鏡下行頸椎微創手術

? ? ? ?盡管張良明堅信“微創化已經成為脊柱外科手術發展的必然趨勢”，但作為新技術，其臨床應用時間短，學習曲線長，甚至還有發生嚴重手術并發癥的情況，因此，微創脊柱外科技術曾在很長一段時間內處于缺乏高質量循證醫學證據支持的階段，有待臨床研究進一步證實和規范。

? ? ? ?為此，自2012年開始，張良明便在學科帶頭人戎利民教授的指導下，開始了高質量微創脊柱外科臨床研究、創新微創器械研發、改進微創手術方式以及規范微創技術的培訓與推廣。因精準影像診斷是微創手術療效的基礎，所以張良明在科室內率先開始應用選擇性脊柱神經根造影封閉術，并編寫人衛版《脊柱微創外科學》相關章節（第2版）。同時，他還開展了腰椎神經根沉降征、棘突間韌帶退變征、脊柱小關節退變分級等影像指標在腰椎退行性疾病的診斷價值研究，一系列成果還發表在《中華骨科雜志》、EURO Spine Journal等知名期刊上，助力脊柱退行性疾病的精準診斷。

? ? ? ?此外，張良明還開展脊柱退行性疾病系列臨床RCT研究項目，提供高級別循證醫學證據。作為項目主要設計者和執行者的他，開展了國際上規模最大的微創椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的RCT臨床研究（NCT01997086），研究成果發表在JNS Spine/Spine等權威雜志，為椎間孔鏡手術RCT級別循證醫學提供證據。該研究得到了脊柱外科頂級雜志Spine主編AJ. Schoenfeld的好評，收獲“引領了國際脊柱微創臨床研究的方向”的贊揚，還進一步被亞太微創脊柱外科協會/AO SPINE等權威指南引用。同時，張良明還作為項目主持人開展了單側雙通道內鏡技術與顯微鏡技術下TLIF術治療腰椎管狹窄癥療效比較的RCT臨床研究（ChiCTR2300069333），將在國際上首次為UBE技術用于腰椎融合手術提供RCT級別證據。

? ? ? ?張良明時刻不忘讀書時就植入內心深處的初心——“創新微創術式”，并持續在研發核心器械發力。目前已在微創椎體穿刺、微創椎弓根螺釘植入、微創小關節切除、神經保護器等微創手術核心環節研發器械方面，獲得發明/實用新型專利等6項，并改進了傳統的單側雙通道內鏡技術（UBE）為第三通道T-UBE技術，得到初步臨床應用，與團隊一起榮獲2023年廣東省科技進步獎一等獎。

張良明參加國際脊柱內鏡外科學會（ISESS）第一屆年會

? ? ? ?2024年，張良明作為中組部第十批援藏干部來到西藏民族大學附屬醫院（以下簡稱“民大附屬醫院”）開展援藏工作。期間，張良明任西藏民族大學附屬醫院黨委副書記、院長。

? ? ? ?作為一名援藏醫生，初入藏時，張良明就規劃好了這一年的工作整體目標：從可持續發展的角度，將先進的脊柱微創技術留在當地，打造一支帶不走的醫療隊。為使想法落地，到任前3個月的張良明就開展了30余臺脊柱微創手術，在每一臺手術中，張良明都手把手帶教，不僅涵蓋頸椎、腰椎、胸椎的微創術式，還有多例為當地首次開展術式。張良明會對手術過程中的每個步驟、每個細節逐一反復講解，通過術前和術中的全流程標準化診療，讓參與手術的當地醫護人員從實踐中學習成長。

? ? ? ?張良明的眼光可不僅限于自身所長的傳授，如何推動醫院高質量發展，也是張良明最關注的事。當前，民大附屬醫院正在創建三級甲等醫院，張良明敏銳地察覺到這是健全現代醫院管理制度的好契機。于是，他開始全面摸底把脈，在推動建立醫院現代管理制度的同時，引入中山三院先進管理理念，強化學科建設，注重人才培養，優化醫院各項職責，全面提升醫療服務的智慧化水平。在張良明的帶領下，2024年上半年，民大附屬醫院各項工作取得了新的突破，信息化建設方面還達到了電子病歷4級水平。

? ? ? ?“做這些的目的，其實回到本源，還是希望能持續增強人民群眾看病就醫的獲得感，著力發揮民族醫院優勢。”張良明下一步還考慮將民大附屬醫院相關醫護人員送到中山大學去接受專業的培訓，讓大家從助手逐步過渡到合格的主刀醫生。

張良明開展脊柱微創手術后多次獲得西藏地區患者贈送的錦旗

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? ? ? ?作為廣東省脊柱外科領域的青年專家，從業12年的張良明收獲滿滿。“我覺得醫者都是滿懷斗志的‘白衣戰士’，深處其中，就會越發明白這份職業的意義，也是這份意義，無時無刻不鼓舞著我在醫學之路上前行。”張良明說。