“腦海里的橡皮擦”— 阿爾茲海默病

發布人:藥劑科 發布日期:2023-07-21

說起阿爾茲海默病可能大部分人覺得很陌生,如果換個叫法,“老年癡呆”,人們就沒有那么陌生了。然而,大部分人對于老年癡呆仍是一知半解,一些人覺得這是一種正常的衰老過程,一些人則認為一旦得了老年癡呆就“無藥可救,只能等死”。那么,事實真是如此嗎?下面讓我們來一探究竟。

01?什么是阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AD),俗稱老年癡呆,是一種老年人腦部進行性發展的神經退行性疾病。患者通常會出現記憶力衰退、學習能力減弱、情緒調節障礙、運動能力喪失等癥狀。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征,病因迄今未明。65歲以前發病者,被稱為早老性癡呆;65歲以后發病者被稱為老年性癡呆。目前,全球約有5000萬人罹患阿爾茲海默病。

02?阿爾茨海默病的幾大發病信號

一旦發現家里老人出現以下癥狀,建議及早到神經內科或者精神科就診,一經確診,要盡早干預。

(1)判斷力出現問題:如分不清季節、分不清方向等

(2)不斷重復做同一件事

(3)興趣減退或愛好發生改變

(4)日常記憶和思考能力出現問題:如記不住當前的年月份、記不住和他人的約定等

(5)平時操作熟練的技能突然出現操作困難

03?哪些人群容易發生阿爾茲海默病

(1)高齡:隨著年齡的增加,發病概率逐漸遞增

(2)性別:女性較為常見

(3)糖尿病、中年高血壓與肥胖

(4)頭部外傷

(5)家族遺傳

(6)軀體疾病:如癲癇、甲狀腺疾病、免疫系統疾病、抑郁癥等

(7)其他因素:如文化程度、獨居、經濟困難等社會心理因素

04?阿爾茲海默病的病程特點

(1)輕度:主要表現為記憶下降,時間、空間障礙,如忘記年月份,突然找不到回家的路,計算能力下降。

(2)中度:記憶力進一步下降、不能完整表達自己的意愿、洗衣機電飯煲等簡單的家用電器不會操作。此時患者還可能出現異常行為,如易怒、抑郁、興趣減退,隨地大小便等。

(3)重度:上述各項癥狀逐漸加重外,還有感情淡漠,不會說話、忘記進食、穿衣等基本技能,不會走路只能臥床。此期患者可并發全身體統性疾病,如肺部或尿路感染、壓瘡及全身性衰竭、最終因并發癥而死亡。
05?如何預防阿爾茲海默病

積極的生活方式干預可減少約三分之一阿爾茲海默病的發病率。

(1)健康生活方式:戒煙酒,健康飲食

(2)適度運動:每周至少2.5小時~6小時中等強度有氧運動

(3)充足睡眠:不熬夜,每天保證6~8小時的睡眠時間

(4)腦力鍛煉:下棋、手指操等

(5)適當社交活動:跳廣場舞,參加社團活動等

(6)心理平衡:保持積極樂觀的心態,減少負面情緒

06?阿爾茲海默病的藥物

AD的藥物治療目標是抑制病情的進展,將認知和功能下降以及行為心理癥狀的致殘影響降至最小。治療AD目前并沒有確定的“靈丹妙藥”,需要醫生進行專業評估,選擇針對性的治療和干預方案。

一些人會認為既然不能治愈,那么吃不吃藥都無所謂了。這種想法是錯誤的,雖然目前的藥物不能逆轉認知功能受損,但是可以延緩病情的進展速度,提高患者自身和家庭的生活質量。目前臨床應用較多的有兩類藥物,分別是改善認知功能藥物和控制精神癥狀藥物。

改善認知功能藥物:

(1)乙酰膽堿酯酶抑制劑:多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等,主要可以提高腦內的乙酰膽堿水平,加強信號傳導,主要用于輕中度AD患者的治療。

(2)谷氨酸受體拮抗劑:美金剛能夠拮抗N-甲-D-門冬氨酸受體,具有調節谷氨酸活性的作用,主要用于中重度AD患者的治療。

(3)腦代謝賦活劑:奧拉西坦可以改善腦細胞功能。
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控制精神癥狀藥物:

(1)抗抑郁藥物:常用選擇性5-TH再攝取抑制劑,如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等。

(2)抗精神病藥物:利培酮、奧氮平、喹硫平等。
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控制精神癥狀藥物使用原則:

(1)低劑量起始

(2)緩慢增量

(3)增量間隔時間稍長

(4)盡量使用最小有效劑量

(5)治療個體化

(6)注意藥物間的相互作用

溫馨提示:藥物治療方案個體差異大,且用藥過程中可能出現不良反應,需要定期進行監測評估,故所有的藥物治療均需跟據患者病情,在專業的醫生或藥師的指導下用藥,故請勿擅自用藥、停藥或改變用藥劑量。

07?如何照顧阿爾茲海默病患者

AD患者的親屬在照護的過程中因對疾病的特點認知不到位,自身也可能產生焦慮、不耐煩的情緒,所以要求照護者對AD有一定的認知,了解在不同病程中可能會出現的癥狀,才能更好地引導。

(1)生活技能:鼓勵患者獨立完成生活瑣事,如穿衣、洗漱,患者可能會存在隨地大小便的現象,不能責罵,可固定時間引導上廁所

(2)飲食:營養保持均勻,規律進餐,多吃蔬菜水果、魚、海鮮、豆類、堅果等

(3)心理照顧:老人可能出現理解能力下降,語無倫次,溝通要簡單明確,語調緩慢,可用適當的手勢進行引導

(4)安全:加強安全管理、預防跌倒、誤食、燙傷、走失

(5)服藥:監督和指導患者定時、定量用藥,避免出現漏服、錯服藥物

參考文獻:

1、《神經病學》人衛第9版教材.

2、阿爾茲海默病的診療規范(2020年版).

3、湯韞鈺,劉如恩;阿爾茲海默病的診斷與綜合治療進展[J],中國實用神經疾病雜志, 2022, 25(08): 996-1000.

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作者:林航
初審:李燁
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網站編輯:潘韻琪