研究背景

脊髓損傷（SCI）通常會導致不可逆的感覺和運動功能障礙，并伴隨著反射活動異常及自主神經功能紊亂。SCI引發的一系列并發癥，包括肺部感染、泌尿系統感染及結石、壓瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、關節攣縮和異位骨化等進一步顯著增加了患者的疾病負擔。因此，預防SCI的發生至關重要，而準確掌握流行病學數據則是實現這一目標的基礎。這些數據不僅是制定循證預防策略、醫療保健規劃及資源分配的前提條件，也是確定公共衛生優先事項的重要依據。

本研究團隊先前已經在國際綜合學術期刊BMC Medicine（中科院一區Top）上發表了有關SCI的流行病學特征的研究（BMC Med. 2024;22(1):285）。此項研究在先前研究的基礎上，克服了上一項研究中數據來源不足所帶來的發表偏倚的潛在影響，通過Joinpoint回歸分析、年齡-時期-隊列分析及分解分析等分析方法，深入探討SCI疾病負擔的變化趨勢及其驅動因素，詳細分析了疾病負擔的年齡-性別-時間趨勢及其與社會人口指數（SDI） 的關聯，并首次對未來到2050年的SCI疾病負擔進行了預測。這些分析旨在為合理分配公共衛生資源和制定有效的預防策略提供堅實的科學依據。

SCI的全球、區域和國家疾病負擔

2021年全球新發SCI病例數為574,502例，現存患者總數達到15,400,682例。全球SCI的年齡標準化發病率為7.116/10萬人，患病率為183.561/10萬人，殘疾生活年數（YLDs）為54.616/10萬人年，整體疾病負擔呈現顯著下降的趨勢。在不同社會人口指數（SDI）區域中，High SDI區域的SCI發病率和患病率最高，而Low-middle SDI區域則最低。各GBD區域中，Western Sub-Saharan Africa的SCI疾病負擔最低，Australasia則最高。國家層面上，Tonga的發病率最低，而Yemen的發病率最高。縱向分析顯示，30個國家的發病率顯著上升，117個國家的發病率顯著下降（圖1）。

圖1：2021年全球204個國家和地區的SCI的疾病負擔（A. 年齡標準化發病率；B. 年齡標準化患病率；C. 年齡標準化YLDs；D. 年齡標準化發病率的EAPC；E. 年齡標準化患病率的EAPC；F. 年齡標準化YLDs的EAPC）

SCI疾病負擔的年齡-性別-時間變化趨勢

年齡-性別關聯分析顯示，2021年全球SCI發病率隨年齡增長呈正相關，70歲以上人群發病率顯著增加，性別差異較小，而70歲以下男性的發病率明顯高于女性。SCI的患病率和YLDs同樣隨年齡增長而增加，約在70歲時達到峰值后略有下降。性別-時間關聯分析顯示，全球范圍內，SCI的疾病負擔在不同性別群體中逐漸下降，盡管Low SDI區域略有波動上升。年齡-時間關聯分析表明，70歲以下人群的發病率緩慢下降，而70歲以上人群略有上升。Joinpoint回歸分析顯示，1990年至2021年間，全球SCI的發病率、患病率和YLDs總體呈下降趨勢，發病率的AAPC為-0.075，識別出2012年、2017年和2019年的關鍵轉折點。整體來看，SCI的疾病負擔在不同年齡和性別群體中表現出動態變化（圖2）。

SCI疾病負擔與SDI的關聯

在全球范圍內和21個GBD區域中，SDI與SCI的年齡標準化發病率、患病率和YLDs之間呈現非線性關系。當SDI< 0.8 時，隨著SDI的升高，SCI的疾病負擔呈現顯著上升趨勢；而當 SDI> 0.8 時，隨著SDI的進一步升高，SCI的疾病負擔則呈現下降趨勢。High-income Asia Pacific、Western Europe 和 Australasia 地區的疾病負擔下降最快，而其他地區的疾病負擔下降不顯著。在 204個國家中，SDI與 2021年SCI的年齡標準化發病率、患病率和YLDs之間也呈現出類似的非線性關系。相較于 SDI < 0.8 的國家，SDI > 0.8 的國家的疾病負擔處于較低的水平（圖3）。

SCI的年齡時期隊列與分解分析結果

年齡效應分析顯示，SCI發病率在不同年齡段存在顯著差異，隨著年齡增長，發病率呈上升趨勢，尤其在老年人群中更為常見。時期效應分析表明，1990年至2021年間，SCI發病率總體呈下降趨勢，盡管存在波動。隊列效應分析發現，較晚出生的隊列相較于早期出生的隊列，其SCI相對風險較低。

分解分析揭示，人口增長和老齡化是SCI疾病負擔增加的主要驅動因素，分別貢獻了153.82%和57.21%的YLDs增加，而流行病學變化則減輕了111.03%的YLDs。特別是在High-middle SDI和High SDI區域，人口增長和老齡化對YLDs的影響尤為顯著。整體來看，流行病學變化在所有地區均顯著減輕了YLDs，尤其在High-middle SDI和High SDI區域效果最為明顯（圖4）。?

圖4：全球及5個SDI區域的分解分析結果（A. 發病率；B. 患病率；C. YLDs）

SCI的預測與病因分析結果

預測分析顯示，到2050年，全球SCI的年齡標準化發病率預計將下降至4.425/10萬人，患病率將降至125.763/10萬人。這意味著全球將新增約422,611例SCI患者，現存患者將達到約12,012,241人。除了Low SDI區域外，其他四個SDI區域的SCI發病率和患病率均呈下降趨勢，而Low SDI區域的發病率下降幅度不明顯，且患病率反而上升（圖5）。

病因分析顯示，2021年全球有16種原因導致SCI，主要致病原因為跌倒（53.57%）、道路傷害（17.10%）和人際暴力（7.82%）。在55歲以上人群中，跌倒導致的SCI比例超過60%；而在5歲以下兒童中，人際暴力是主要原因，占27.83%。在15-19歲群體中，沖突與恐怖主義導致的SCI占30.34%。這些數據揭示了不同年齡段和地區的SCI病因特征。

圖5：SCI發病率和患病率的預測結果（A. 全球發病率；B. 全球患病率；C. High SDI的發病率；D. High SDI的患病率；E. High-middle SDI的發病率；F. High-middle SDI的患病率；G. Middle SDI的發病率；H. Middle SDI的患病率；I. Low-middle SDI的發病率；J. Low-middle SDI的患病率；K. Low SDI的發病率；L. Low SDI的患病率）