? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?醫案二十一

就診日期：2022.7.1 初診、復診 發病節氣：夏至

主訴：發現肝癌1年余

現病史： 患者于一年前體檢發現大肝癌，后于我院行介入、消融、手術等治療，現口干欲飲，無皮膚黃染，無口苦，胃納、睡眠可，二便調。

既往史：體健

過敏史：未發現

體格檢查：舌胖，苔白膩偏干，舌下靜脈淤滯，脈沉。

輔助檢查：無

中醫診斷：肝癌

證候診斷：痰瘀互結

西醫診斷：巨塊型肝癌

治 ???法：化淤消痰，扶正養陰。

處 ???方：半邊蓮15g? ?紅參5g? ??膽南星10g? ??法半夏10g? ??當歸10g? ??桃仁10g? ??田七5g? ??紅豆杉5g? ? ?黃連5g? ??吳茱萸5g? ?阿膠珠2g? ?熟地黃20g? ?白芍15g? ??共14劑，煮水200ml，飯后溫服

非藥物治療：佐以自然療法（經絡推拿，生機飲食）

復診：2022年7月20日??

患者訴服藥及自然療法治療后無明顯不適，現無口干口苦，胃納睡眠可，二便調; 舌淡紅，苔白膩，舌下脈絡淤紫，脈沉。?

藥物：原方加枳殼10g ?郁金10g

心得體會：肝癌基本病變為淤、毒、虛；治療應以標本兼治，扶正祛邪為原則。現患者發現肝癌1年，先后行多種有創性治療，癌癥及消融、手術等治療均耗損人體正氣，口干、脈沉為機體陰虛表現，舌下脈絡淤滯、苔膩體現肝癌淤毒交結，現階段該病人以邪實為主兼見陰虛表現，故以化淤消痰，扶正養陰為法，半邊蓮、膽南星、半夏、黃連等清熱解毒化痰，桃仁、三七、紅豆杉等活血化淤抗癌，輔以吳茱萸、阿膠、熟地黃、白芍等滋養肝腎之陰。同時采用經絡推針調理患者經絡瘀堵，生機飲食提高自身免疫力，預防腫瘤復發。囑咐患者繼續生機飲食，適當補充微量元素，預防外感，規律作息，堅持服藥，定期復查。

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指導老師評語：我認為肝癌是慢性疾病，需要長期嚴格的規范化管理與治療，以延長生存時間，改善生活質量、減少復發與減輕痛苦為目標。除中醫中藥的治療外，還應輔助穴位敷貼、生機飲食、經絡推拿等自然療法調動人體的自愈能力，且本著無害的原則，從而使得經絡得以疏通、改善局部的微循環、補充能量、提高免疫力，增強人體自我修復能力。最終達到改善患者的體質，改善易生肝癌的內環境。

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醫案二十二

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初診日期：2022.3.14

主訴：分娩后子宮脫出一月余。?

現病史：患者分娩后2個月，子宮脫出，站立時在陰道口外約1.5cm，未治療，自以為滿月后會自動上收，但目前仍然脫出，伴小腹隱痛不舒，喜按，口稍渴，面紅，飲食正常，大便軟，小便短，色黃。曾在外院用補中益氣湯加味之勞，藥后自覺不適，口干口苦，子宮仍然下垂，乃來我處診治。

既往史：既往體健

過敏史：未發現

體格檢查：舌淡，苔白，脈細弦。

輔助檢查：暫無

中醫診斷：陰挺

證候診斷：肝脾不和，濕滯內停，帶脈不約

西醫診斷：子宮脫垂

治 ???法：調和肝脾，清熱利濕

處 ???方：當歸10g，白芍15g，白術10g，澤瀉10g，云苓10g，川芎5g，枳殼10g，甘草6g 7劑，日一劑。

二診：2022.3.21 服藥藥后腹痛減輕，子宮下垂略有好轉，繼續前方7劑。

三診：2022.3.28 服藥后全身癥狀逐漸減輕，子宮下垂好轉。前后共服藥10余劑，諸癥全消，繼續前方案鞏固療效。?

心得體會：本案重用芍藥斂肝、和營、止痛，佐以當歸、川芎以調肝和血，更配以茯苓、白術、澤瀉健脾滲濕。陰挺與帶脈不約有關，唐容川認為，帶脈屬脾，故陰挺多以脾論治而用補中益氣湯。又因肝脾二臟在生理上關系密切，在病理上也互有影響，如肝病可以傳脾，脾病也可以傳肝，所以陰挺雖與脾關系密切，但脾的病變也可由肝傳來，故治脾不效，應想到治肝，或肝脾同治。本例之所以用當歸芍藥散加味，是因本證具有小腹隱痛、小便偏短、大便軟、面色偏紅、精神尚可、脈弦細等肝脾不和、濕滯內停之象，故投以當歸芍藥散加味，其病很快治愈。

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指導老師評語：該患者的治療辯證準確，處方用藥合理，理法方藥一致。故能取得良好療效。

醫案二十三

初診日期：2022.4.4

主訴：頭昏失眠兩月余。

現病史：患者2月余前開始出現失眠，伴頭昏，頭昏厲害時伴視物旋轉，不伴嘔吐，走路需人攙扶，膽小易驚，不敢過馬路，失眠多夢，入睡困難，口渴不欲多飲。曾用中藥養陰安神、補氣養血安神等方劑，治療無效，又用西藥鎮靜劑，亦無好轉。某附院內科及神經科檢查無異常發現，診斷為神經官能癥。治療后癥狀無明顯改善，到我科就診，診時癥如上述，小便黃短偶有熱感，大便偏干，口稍粘。

既往史：體健

過敏史：未發現

體格檢查：面隱紅，舌紅苔白，脈沉細弦，尺脈甚。

輔助檢查：暫無

中醫診斷：不寐

證候診斷：下焦濕熱傷陰，心腎不交

西醫診斷：失眠癥 神經官能癥

治 ???法：交通心腎、滋陰利濕清熱

處 ???方：豬苓10g，茯苓10g，滑石15g，澤瀉10g，阿膠10g，夜交藤10g，酸棗仁30g。7劑 日一劑

復診：2022.4.11 服上方后，小便轉長、轉清、偶有灼熱感，心悸、失眠、頭昏均減輕，仍守原方再進7劑。以后患者曾來診幾次，因病情逐日好轉，病因病位未變，故守原方不變，共服藥28劑，諸癥消失。

心得體會：本病證屬下焦濕熱傷陰，腎陰不能上濟心火，以致心腎不交。方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石淡滲利水兼以清熱，阿膠滋陰潤燥，使水去則熱無所附，津復則口渴亦止。因其脈沉細弦，是為陰血不足之脈，尺脈沉說明其陰血不足在下焦腎；小便灼熱及口粘，乃是有濕熱之象。綜合來看，屬濕熱傷陰，下焦腎陰不足，不能上濟心火，所以心煩失眠。

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指導老師評語：失眠癥治療關鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經方 ,可以有很好的療效。《傷寒論》云：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”故選用豬苓湯治療，該病例很好的運用了傷寒論的經方，故取得了較好的療效 ??????????????????????????????

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醫案二十四

初診日期：2022.10.17

主訴：左側腰痛，伴血尿一月余。

現病史：患者一月余前無明顯誘因出現左側腰痛，伴尿血，在某醫院診斷為腎結石而住院治療，經用治療后仍左側腰部隱痛，尿頻、急痛而灼熱，腹部有窘迫感，嘔伴尿血。無發熱，無腹痛，無惡心嘔吐，無苦干口苦，故到我科就診。

既往史：體健

過敏史：未發現

體格檢查：舌紅，少苔，脈弦數。

輔助檢查：B超：左腎結石（外院）

中醫診斷：石淋

證候診斷：肝風夾熱 下迫膀胱

西醫診斷：左腎結石

治 ???法：熄風清熱，通淋排石

處 ???方：白頭翁湯合導赤散? ?

白頭翁15g? ?黃柏12g? ?黃連6g? ??秦皮12g? ?生地黃10g? ?木通10g? ??生甘草梢6g

???7劑，日一劑

復診：7劑后患者排小結石1粒，諸癥消除

心得體會：白頭翁湯本用于治療熱痢，著名中醫學家姚荷生認為本方有熄風清熱的作用，曾用本方合導赤散治療癃閉，取得良好療效，故該患者亦采用以上方法治療石淋屬肝風下迫者，也取得了顯著的療效。

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指導老師評語：?目前白頭翁湯常用于治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、泌尿系感染等疾病。其用于下痢時，主要為肝風下迫證，但該病例數靈活運用白頭翁湯，治療泌尿系統結石，亦取得良好療效，這體現了中醫異病同治的特點。

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醫案二十五

初診日期： 2022.5.9

主訴：尿頻急尿痛伴腰痛1周。

現病史：患者1周前無明顯誘因出現尿頻數尿急痛，伴右側腰部疼痛。曾在外院就診，查尿蛋白+，紅、白細胞+ + + +，診斷為泌尿系統感染。經治料后癥狀不減，伴帶下，口干，遂到我院門診就診。

既往史：體健

過敏史：未發現

體格檢查：舌質略紅，苔薄黃，脈象細滑而數。

輔助檢查：外院尿常規：尿蛋白+，紅、白細胞+ + + +

中醫診斷：淋證

證候診斷：陰虛濕熱下注

西醫診斷：泌尿系感染

治 ???法：滋陰利濕清熱通淋

處 ???方：當歸12g，貝母12g，苦參12g，生地25g，車前子10g，瞿麥15g，滑石15g，甘草6g。

復診：上方服到第3劑時，腰痛、尿頻急等癥狀明顯改善，白帶較前明顯減少，服4劑后基本消失。舌脈同前，復查尿常規正常。遂將上方加入滑石30g、再服3劑鞏固療效。　　

心得體會：本患者以當歸貝母苦參丸治療為主，該方出自金匱要略，主治妊娠小便難，飲食如故，但臨床中可用治療泌尿系感染，方中當歸活血潤燥；貝母利氣解郁，兼治熱淋；苦參利濕熱，除熱結，與貝母合用，又能清肺而散膀胱郁熱，合而用之，可使血得濡養，郁熱解除，膀胱通調，則小便自能暢利，本患者加入生地，因患者舌紅、脈細，取其養陰清熱之職，且使利濕不致有傷陰之弊。?本方加減法：習慣性便秘者，加麻仁、生首烏、萊菔子、玄參以滋陰潤腸；前列腺炎，濕熱結于下焦者，加滑石合知柏地黃湯，以滋腎養血清熱利濕；妊娠小便澀痛重者，加甘草梢、滑石以通利；熱盛小溲色深者，加扁蓄、瞿麥、野菊花、敗醬草等以清熱解毒。?　　

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指導老師評語：當歸貝母苦參丸目前主要用于治療妊娠小便難和大便難、腎盂腎炎、前列腺炎小便不利、泌尿系感染等。其病位屬下焦，病因是濕熱，從氣血來說屬血分，從表里來說屬里證，從陰陽來說屬陰證（肝腎），癥狀為小便淋瀝不盡，尿時澀痛，尿色黃赤，或兼大便干燥，舌質紅、苔黃，脈弦或兼滑。本方脈遲緩者不宜，因為苦參有減慢心律的作用。關于本方的貝母，如有燥咳，則用川貝；如前列腺肥大，則用浙貝。

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醫案二十六

初診日期：2022.5.9

主訴： 尿血2周

現病史患：患者2后前無明明顯誘因出現肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，無腰痛，到泌尿科就診，診斷為泌尿系感染，與抗生素治療后（具體不詳）療效不顯著，仍有肉眼血尿，到我科門診就診，就診時，患者全程血尿，血色鮮紅，小便頻數并有灼熱感，口渴欲飲，小腹下墜，腰部疼痛，無明顯浮腫，

既往史：體健

過敏史：未發現

體格檢查：舌質紅、苔薄黃，脈數。

輔助檢查：尿常規鏡檢：紅細胞1000+，白細胞+ + +，蛋白+ +，上皮細胞+。腹部平片示：腎及輸尿管、膀胱未見異常。

中醫診斷：尿血

證候診斷：熱迫膀胱

西醫診斷：泌尿系感染、尿血

治 ???法：清熱利水，涼血止血

處 ???方：豬苓15g、茯苓15g、澤瀉10g、阿膠6g、滑石15g,白茅根30g、大黃12g。

7劑，日一劑　　

二診：2022.5.16復診，服前藥后患者尿血明顯減輕，小便顏色變淡，口渴減輕，尿急減輕，守上方加用生地15g。繼續服用5劑。

三診：2022.5.23復診，患者以上諸證消失，尿常規化驗正常。

心得體會：本方證的診斷要點有三：（l）因有陰虛，所以咽干、舌紅或絳、脈細，（2）因為水熱互結，所以苔必黃或白干，尿黃而量少，膀胱必急，或水滲大腸而濡瀉，或津不上承而口渴；（3）因為藥用淡滲，所以必具水結而尿少。

指導老師評語：豬苓湯利水，養陰，清熱。主治水熱互結證，表現為小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細數。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。有人用豬苓湯治療腎炎水腫、腎積水、膀胱炎、出血熱的休克期、肝硬化所致出血、小便不利、腹水等，但需注意，如果病機屬于津虧而無尿排出者，則豬苓湯不能用。

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醫案二十七

初診日期：2022.6.6

主訴：陰道不規則出血1周．

現病史：患者停經一月余，陰道出血1周，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血塊，伴有腰脹、少腹脹痛，納可，無嘔吐、反酸，無口干，輕微苦，二便正常。近半月來情緒不佳。經用黃體酮等治療后，血量稍少，但仍有陰道出血，脈弦，舌質淡紅、苔薄白。

既往史：體健

過敏史：未發現

體格檢查：舌質淡紅、苔薄白，脈弦.

輔助檢查：尿妊娠試驗：陽性

中醫診斷：胎漏、胎動不安

證候診斷：肝脾不和，濕熱內停

西醫診斷：先兆流產

治 ???法：疏肝理脾，清熱利濕，安胎

處 ???方：以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，白術10g，澤瀉10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿膠9g，苧麻根10g，杜仲10g。共7劑，日一劑。

復診：2022.6.13復診，服上藥后，患者未再出血，繼續服用上藥5劑，鞏固療效。血止，隨診，足月順產一男嬰。

心得體會：?

患者妊娠1個月出現腹痛，以當歸芍藥散為主方，又見出血，故加阿膠補血止血，病屬胎動不安，故加苧麻根安胎，腰痛加社仲、桑寄生補腎安胎。 ????????????????????????????????

指導老師評語：《金匱要略》云：“婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之。”本方用于胎動不安，目前臨床醫生懼而不用，多用壽胎丸。但有研究用當歸芍藥散治療先兆流產，未發現明顯副作用，現代醫學認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥，畸形發生率高。但從本方的使用來觀察，在胚胎尚未形成以前給藥，改善母體內環境，使受精卵形成胚胎的發育過程獲得良好影響，未見有致畸形，而且對兒童的健康起著積極的作用。本人每年均可遇類似病例，用當歸芍藥散加味，大多數均獲滿意療效，足見經方療效之可靠

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醫案二十八

初診日期： 2022.6.6

主訴：晨起顏面浮腫，午后下肢浮腫半年余，全身水腫1月余。

現病史：患者半年前開始出現晨起顏面腫，午后腳腫，1月余前開始出現全身水腫，但水腫不甚，納尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少、色黃、無灼熱、無尿痛。曾在外院就診，予發汗利尿等法治療近3個月，水腫及蛋白尿均無好轉，故到我科就診。

既往史：腎炎數年

過敏史：未發現

體格檢查：舌質淡紅、苔薄白，脈細弦

輔助檢查：尿蛋白+++。

中醫診斷：水腫

證候診斷：血虛水濕內停

西醫診斷：慢性腎炎

治 ???法：利水祛濕補血

處 ???方： 當歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術10g，茯苓10g。7劑，日一劑

復診：2022.6.13 水腫略減，尿蛋白減為++，原方加用豬苓15g再服7劑。2022.6.20 水腫較前繼續減輕，尿蛋白減為+，守前方改茯苓30g。

?2022.6.23 水腫基本消失。

心得體會：患者其面色萎黃，浮腫不甚，考慮血虛水濕內停，用當歸芍藥散，本病辨證關鍵在于抓住脈細弦，面色萎黃，為血虧之象，大便軟、水腫，為脾虛有濕之證，故用當歸芍藥散原方，效如桴鼓 ??????????????????????????????

指導老師評語：當歸芍藥散臨床應用廣泛，補血養血功效顯著，該患者治療過程中抓住了患者的主癥，同時兼顧了患者的兼癥，故治療效果顯著。

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醫案二十九

初診日期： 2022.3.28

主訴：雙手指間皮膚瘙癢數月。

現病史：患者數月前開始出現雙手指間皮膚瘙癢，出現小水泡，擠破水泡后瘙癢可減輕，無口干口苦，食納可，大便粘，時有便秘。

既往史：體健。個人史：平素喜歡吃燒烤。

過敏史：未發現

體格檢查：舌質淡紅，苔白膩，脈沉，雙手指間可見小水泡稱簇，部分干燥結痂。

輔助檢查：無

中醫診斷：濕疹

證候診斷：痰濕蘊結

西醫診斷：濕疹

治 ???法：疏風養血，清熱除濕

處 ???方：荊芥10g??防風10g??蟬蛻6g??苦參10g??火麻仁15g?蒼術10g??知母5 g??石膏10g??牛蒡子10g??當歸5g?生地10 g?烏梢蛇15g??甘草6 g??土茯苓15g??白鮮皮15g?

山藥15g??七劑，顆粒劑，水沖服，每日兩次

復診：七日后患者復診，訴已無明顯瘙癢，雙手指間水泡基本消失，結痂基本脫落，大便已正常。查體：舌淡紅，苔白膩，脈沉。

?處方：在原方基礎上加滑石15g ，加強除濕。 ?????

心得體會：患者為濕疹患者，患者平素喜歡吃燒烤，燒烤性熱，導致濕熱內生，浸淫血脈，濕熱不得疏泄，故出現濕疹，方用消風散加減，故效果顯著。 ????????????????????????????????

指導老師評語：消風散是中醫治療風疹、濕疹經典方藥，臨證效果顯著，運用時需隨癥加減，如風熱偏盛，可加金銀花、連翹疏風清熱解毒，濕熱偏盛，可加梔子、車前子等清熱利濕，血分熱盛，可加赤芍、丹皮等清熱涼血。

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醫案三十

初診日期： 2022.6.13 主訴：雙手皮膚瘙癢3月余

現病史：患者3月前開始出現雙手掌皮膚瘙癢，伴反酸、餐后惡心感，納差，口干、口苦，月經經期2天，量少，色暗， 無痛經，大便粘，1次/天。

既往史：體健

過敏史：未發現

體格檢查：體型肥胖，雙手掌大魚際除可見發紅，散在成簇狀水泡，舌淡紅，苔白膩，脈沉

輔助檢查：無

中醫診斷：濕疹。

證候診斷：脾胃濕熱，少陽證

西醫診斷：濕疹、胃炎

治 ???法：清熱祛濕止癢、健脾和胃降逆，和解少陽

處 ???方：柴胡10g???黃芩15g??半夏10g??黨參10g?大棗10g??滑石20g?土茯苓15g???苦參15g?麥冬15g??黃連3g??干姜6g??白鮮皮15g?甘草6g??白術15g??甘草6g?

七劑 顆粒劑 每日一劑

復診：患者7月13 復診，復診時，患者雙手瘙癢消失，反酸減輕，食納改善，大便較前輕松，條狀大便，睡眠較前改善，仍有噯氣。

查體：舌淡紅，苔微黃，脈沉。

處方：在前方基礎上加厚樸10 ??竹茹10 和胃降逆。

心得體會：該患者體型肥胖，肥人多濕，濕熱內生，脾胃運化、升降失常，口干、口苦屬少陽證，故處方以小柴胡湯+半夏瀉心湯為主，效如桴鼓。

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指導老師評語：臨床上治療患者，中醫主要抓住“證”，該患者有小柴胡湯證，故用小柴胡湯效果顯著，這也體現了中醫異病同治。

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備注：以上醫案僅供同行參考學習， 患者如未獲得專業醫師指導，請勿私下服用！

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