內分泌科、耳鼻咽喉科聯合多學科救治高齡甲狀腺疾病引發嚴重視神經病變患者

發布人：高級管理員發布日期：2021-04-15

老人雙目幾乎失明，輾轉來院求醫

2021年3月1日，內分泌科陳燕銘教授接診了一位特殊患者，這名70歲的老人由兒子攙扶著來到診室，說著一口四川話。陳燕銘發現老奶奶目光不定，原來奶奶雙眼幾乎失明，無法看清一米以內的醫生。

患者迅速被收治入院，僅眼前可看到手指晃動，視網膜視力<0.06，拿著盒飯連自己夾菜都做不到。內分泌科曾龍驛教授、許雯主任醫師和鄧洪容副主任醫師等各級醫生，經過仔細病情分析和體格檢查，高度懷疑患者視力下降是由于發生了甲狀腺相關眼病最嚴重的情況——甲狀腺相關視神經病變（DON）。磁共振檢查驗證了臨床醫生的診斷，患者5個月前已出現視力明顯下降，多方求助、多次住院治療，效果差，視力嚴重受損，治療刻不容緩。老奶奶年齡大、患有骨質疏松，當地醫院多次使用激素沖擊治療，為爭取最好的診治方案，內分泌科組織了多學科診療（MDT），邀請眼科、耳鼻咽喉科、放射科等進行了多學科會診，確定多學科聯合治療方案，在內科治療的基礎上迅速給予視神經解壓術。

中山三院多學科合作，幫助老人重見光明

2021年3月18日，以李源教授、張革化教授、楊欽泰教授為主的鼻科團隊，通過嚴謹的術前討論、周密的圍手術期方案，成功為患者實施了經鼻內鏡雙側眶減壓及視神經減壓術。

術后五天，楊欽泰教授、吳喜福主治醫師和陳燕銘教授、曾龍驛教授等再次來到老奶奶病床前聯合查房。患者興奮地說：“醫生，我看到你的臉了！”2021年3月23日，奶奶已經不需要攙扶，生活可以自理，可以在病區走廊散步并出院了。經過精心治療和護理，患者眼球突出、眼球運動障礙得到進一步改善，視力得到明顯提高，生活質量得到改善，治療效果滿意，出院后多學科團隊將繼續對她進行隨訪和治療。

這種眼病易誤診，這些癥狀要警惕

甲亢為一種常見病，其中相當部分患者發生甲狀腺相關眼病。甲狀腺相關眼病還可以在沒有甲亢的患者身上出現，這部分患者容易被誤診，延誤治療。甲狀腺相關眼病不僅影響外觀，還可能導致復視、視力下降等嚴重后果，嚴重影響身心健康。甲狀腺眼病常見癥狀為突眼、畏光、流淚、眼瞼浮腫、充血、疼痛，需及時就診，采取合適的治療方式。

由于該疾病往往需要多學科合作，患者在治療過程中又需考慮肝功能、血糖、骨質疏松和消化道疾病等基礎疾病，患者常面臨就醫困難、治療效果不佳的困境。此例視力嚴重下降的患者在外院已多次治療，幾乎心灰意冷。中山三院內分泌與代謝病學科與耳鼻咽喉科為國家重點學科，在內分泌疾病、內鏡鼻竇外科方面處于國際先進、國內領先水平，已在甲狀腺相關眼眶和視神經病變中建立了密切的多學科協作關系，制定了詳實可行的多學科評估、診療、隨訪流程。我院在內分泌學科、耳鼻咽喉科、眼科、放射科、腫瘤放療科、感染科的合作下，已逐步在難治性甲狀腺相關眼病：包括中、重度甲狀腺相關眼病、視神經病變等，積累了豐富的診治經驗，幫助患者重獲自信，提高生活質量。甲亢眼病診治團隊也將繼續努力，秉承“醫德至上、博積精勤”的院訓，為老百姓提供更優質的醫療服務。