如何守護甲亢患者心靈的窗戶——患了甲亢突眼怎么辦？

發布人：內分泌與代謝病學科發布日期：2025-01-23

48歲的許先生（化名）1年前開始出現怕熱、心慌、出汗和消瘦，伴突眼、畏光、流淚、眼痛、復視，在當地醫院診斷“甲亢、甲狀腺相關性眼病”，經藥物治療后效果欠佳，嚴重影響生活質量，后到我院內分泌與代謝病學科甲狀腺亞?？浦魅瘟执T副主任醫師門診就診，考慮“甲亢、中重度甲狀腺相關性眼病”，經入院系統評估，林主任為他制定了綜合治療方案（基礎治療+ 抗甲亢+糖皮質激素治療等），出院時許先生心慌、畏光、流淚、眼痛等癥狀有了明顯改善。經過半年左右的治療，許先生的眼球突出有明顯的改善，無流淚、疼痛、復視等，工作生活恢復正常。

許先生的情況屬于典型的“甲亢眼病”（甲狀腺相關性眼病）。對甲狀腺相關性眼病的診治關鍵是早期診斷和規范治療，對眼病的嚴重程度和活動性分期是制定治療方案的核心。眼病患者在起病一年內治療效果較好，但多數基層醫院醫生對甲狀腺相關性眼病的認識欠深入，對眼病的診治普遍較晚，評估和治療欠規范，可能導致患者錯過了最佳的治療時機。下面讓我們來了解一下甲狀腺相關眼病的相關知識。

甲狀腺相關性眼病的主要表現是什么？

甲狀腺相關性眼病，也稱為甲亢突眼或格雷夫斯眼病（Graves眼?。?，是與甲狀腺疾病密切相關的一種器官特異自身免疫性疾病，是Graves?。ㄗ畛Ｒ姷募卓侯愋停┗颊咦畛Ｒ姷募谞钕偻獗憩F，可見于25-50%的甲亢患者，也可發生于少數甲減患者和甲狀腺功能正常人群。主要癥狀包括畏光、流淚、異物感、眼球疼痛、雙眼突出、眼瞼腫脹、復視、視力下降等，甚至可導致失明，嚴重影響患者的生活質量。

為什么會得甲狀腺相關性眼病？

目前尚不清楚引起甲狀腺相關性眼病的確切原因，既往研究顯示，這可能與遺傳背景、環境、自身免疫系統紊亂、吸煙、精神刺激、缺硒等多種因素有關。吸煙是導致該病加重和發展的主要危險因素之一，患有眼病的患者必須戒煙。

甲狀腺相關性眼病如何診斷？

2022年中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南參考Bartley標準并基于指南共識專家組意見，提出以下診斷標準：

1. 以眼瞼退縮為首發癥狀：須合并以下3項體征或檢查結果之一，并排除其他原因，即可診斷。（1）甲狀腺功能或甲狀腺相關抗體［FT3、FT4、T3、T4、TSH、促甲狀腺激素受體抗體（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）］之一異常；（2）眼球突出：眼球突出度大于正常值，或雙眼突出度差值>2 mm，或進行性眼球突出；（3）眼外肌受累：眼眶CT或眼眶MRI顯示不累及肌腱的單條或多條眼外肌中后段規則性增粗。

2. 以甲狀腺功能或甲狀腺相關抗體異常為首發癥狀：須合并以下3項體征之一：（1）眼瞼退縮；（2）眼球突出；（3）眼外肌受累，并排除其他原因后即可診斷。

如何評估眼病的嚴重程度和活動性？

目前較常用的眼病嚴重程度分級標準主要有EUGOGO分級和NOSPECS分級，如EUGOGO分級，主要依據臨床癥狀，包括眼瞼退縮、眼球突出、復視、視神經受壓迫表現及角膜暴露性病變等，分為輕度、中重度和極重度3級。

對于甲狀腺相關性眼病的活動性判斷，目前臨床上多采用臨床活動性評分量表（CAS評分）+眼眶磁共振評估，如CAS評分≥3 分為活動期或者眼眶MRI提示眼外肌或其它眼眶周圍組織存在炎癥水腫表現，提示眼病存在活動。

甲狀腺相關性眼病如何治療？

甲狀腺相關性眼病臨床表現復雜多樣，輕者可無主觀癥狀，重者可嚴重損傷視功能，影響日常生活，甚至造成角膜潰瘍、穿孔和失明。約95%眼病為輕度，5%為中重度及以上程度。眼病根據其病程可分為活動期和非活動期，患者可能經過18~24個月的疾病活動期后逐漸進入非活動期。活動期眼病患者對藥物治療效果較好，非活動期患者藥物治療通常無效。因此，臨床需要根據眼病的嚴重程度及分期情況，選擇合理、有效的治療方案。

甲狀腺相關性眼病的治療方案制定可能需要多學科聯合診療，通常是在內分泌科和眼科醫生的主導下，主要使用藥物、手術或放射治療等方法進行治療。藥物治療通常包括皮質類固醇、生物制劑和免疫抑制劑等。對于輕度眼病，一般通過積極治療甲亢或甲減，維持甲功正常，同時控制吸煙、血脂異常等危險因素，如有畏光、流淚等癥狀可予局部治療，大部分患者可得到改善。對于中重度眼病，如考慮存在活動性，首選一線治療為靜脈糖皮質激素治療。如一線治療無效應考慮眼眶放療、生物制劑或其它免疫抑制劑治療，如眼病處于非活動期，而患者視功能仍明顯受損，應評估是否需要手術治療。如為極重度眼病，視神經受累需盡快使用靜脈糖皮質激素沖擊治療，如激素效果不佳或壓迫較嚴重應考慮外科行眼眶減壓+視神經松解術。如并發角膜潰瘍需要眼科評估，必要時需要手術治療。

我院內分泌與代謝病學科甲狀腺亞專科對甲狀腺相關性眼病有豐富的診治經驗，聯合眼科、耳鼻喉科、甲乳外科、核醫學科、放療科、放射科、超聲科等科室成立了甲狀腺眼病MDT團隊，由我科醫師主導，MDT團隊全程協作，提高了對眼病患者的治療效果。近年來共診治了近500例中重度以上眼病患者，臨床有效率達80-90%。

總之，診斷或疑診甲狀腺相關性眼病的患者，應及時到內分泌科就診接受系統評估和治療。盡早規范治療可提高治療效果，改善患者生活質量。同時，在治療的同時應注意保持健康的生活方式，包括低碘飲食，避免熬夜和精神緊張，戒煙，避免暴曬，減少電腦或手機等使用時間。

曾龍驛教授

內分泌科門診（天河院區）：周一上午/周二上午，特診（天河院區）：周四上午

簡介：教授/主任醫師，博士研究生導師，內分泌與代謝病學科首席專家，甲狀腺多學科診療中心副主任。

1993年創建本院內分泌科并任科主任至2018年5月，2019年3月至2022年3月任學科帶頭人。研究方向－糖尿病及其并發癥防治。主持包括國家自然科學基金面上項目在內的省部級以上課題6項。發表論著140余篇，其中第一及通信作者論著70余篇。獲國家科技進步獎二等獎（2011年）及霍英東教育基金會青年教師獎三等獎（1996年）。擅長糖尿病及其并發癥、甲狀腺疾?。卓?、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節等）的診治。