? ? ? ?患者：65歲的張阿姨，患糖尿病病史10年，長期自行服用降糖藥，近期空腹血糖7.5-12.5mmol/L，入院查血糖22.2mmol/L，糖化血紅蛋白12%。 根據這位阿姨的病情，醫生告知阿姨：“您的糖尿病病史長，血糖控制欠佳，現在需要使用胰島素強化治療”。張阿姨聽到后連忙說道：“我不打胰島素！我聽說打胰島素會上癮的，以后就會依賴一輩子了，給我開點藥吃就可以了”。

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那么事實上

打胰島素真的會上癮或依賴嗎？

今天我們就來好好聊聊“胰島素”這個東西

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什么是胰島素？

? ? ? ?胰島素是我們人體胰腺中胰島β細胞分泌的生理激素，它是體內唯一能降低血糖的激素，兼有促進糖原、脂肪和蛋白質合成的作用。換句話說，胰島素是我們每個人體內都有的，正常人體會根據血糖水平自動調節胰島素的分泌。當胰島素罷工的時候，機體血糖就會升高。因為胰島素是本身人體內唯一能降血糖的激素，所以當體內胰島素量不足時，通過外源性胰島素補給可以起到降血糖的作用。?

02

它有什么好處？

1. 恢復胰島功能

對于初診的2型糖尿病患者，提早應用胰島素強化治療能夠緩解病情，改善β胰島細胞功能甚至恢復到正常水平。早期短期運用胰島素治療，使得體內胰島細胞得以“休息”，可顯著改善胰島β細胞功能和胰島素敏感性，甚至經過早期積極的干預，相當一部分的2型糖尿病存在可逆性。

對于病情較長的2型糖尿病患者短期胰島素強化治療有助于改善胰島功能，減少胰島素用量，改善患者臨床癥狀。待病情改善后，可以視病情逐漸轉換為口服藥。

2.?預防并發癥

糖尿病是一種進展性疾病，隨著病程的進展會出現視網膜病變、心肌梗死、腦缺血、糖尿病足、神經性病變等并發癥，提早進行胰島素強化治療能夠預防糖尿病并發癥風險。

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03

用胰島素表示病情加重，只有病程較長的糖友才會打？

? ? ? 2型糖尿病隨著病程的延長，糖尿病患者胰島β細胞分泌胰島素的能力會逐漸下降，若單純地控制飲食、運動和應用口服降糖藥物效果不理想，這時就應考慮加入胰島素治療。

《2020版中國2型糖尿病防治指南》中也指出，對于新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖FPG≥11.1mmol/L ，也可選擇短期胰島素強化治療。有助于快速控制病情，更好地降低血糖、解除高糖毒性，修復胰島受損細胞。

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04

哪些患者需要使用胰島素治療呢？

①1型糖尿病因胰島素的絕對缺乏，需終身胰島素替代治療；

②對HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者；

③對于分型困難，與1型糖尿病難以鑒別時，可首選胰島素治療；

④2型糖尿病患者在生活方式干預和足量口服降糖藥治療3個月后，血糖仍未達標，通?？砷_始口服降糖藥和胰島素的聯合治療；

⑤在糖尿病病程中出現無明顯誘因的體重顯著下降時；

⑥糖尿病患者圍手術期、妊娠期、合并感染、出現糖尿病急性并發癥（如酮癥酸中毒等）、存在口服降糖藥使用禁忌等情況下；

⑦某些特殊類型的糖尿病患者。

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到底會不會上癮？

所謂的上癮是持續應用2周以上，機體對藥物產生強烈的耐藥性，一旦停藥會產生嚴重的癥狀，需要再次應用該藥才能夠緩解癥狀。

而胰島素是我們本身體內存在的一種激素，外源性的胰島素是為了彌補體內胰島素不足起到降糖的作用，不會因為停藥而產生所謂“依賴”的癥狀，且胰島素并不會讓人產生欣快感、幻覺等。

所以也就不存在“胰島素上癮”這一說法。

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參考文獻：

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)

供稿：董慧娟