最新數據顯示，我國糖尿病患病率已達12.8%，有超1.4億人患糖尿病。同樣，院內高血糖人數逐步增長，超高90%的糖尿病患者分布在全院各大科室。對非內分泌科住院的高血糖患者，如何更加優化血糖管理呢？

為協助相關科室做好血糖管理，減少高血糖相關并發癥和感染風險，縮短患者住院時間，2023年4月起，我院內分泌科專家牽頭，聯合營養科、護理團隊，開展多學科全院血糖管理項目，同時建設虛擬云病房，實施標準化的血糖管理，希望能使每一位院內高血糖患者受益。

全院血糖管理，具體怎么實施呢？

近日，48歲的秦女士（化名）因為“體檢發現血壓升高2天”入住心血管內科，入院后檢查發現血糖較高，監測指尖血糖，空腹17mmol/L左右，餐后血糖波動在16-22mmol/L，糖化血紅蛋白11.7%。心血管內科醫生對其病情進行充分評估后建議秦女士使用胰島素治療，并請內分泌科會診協助血糖管理。經內分泌科醫師會診評估后，決定啟動多學科全院血糖管理，建議患者安裝胰島素泵及動態血糖監測。

我們向秦女士展示了佩戴裝備，如下圖所示，胰島素泵分為三部分，泵體本身、儲藥器（內裝胰島素注射液）和輸注管路。在一側中腹部皮下植入一段輸注管路（為軟管），迷你的防水敷貼固定管路，軟管連接胰島素泵儲藥器，通過馬達推動可持續不斷地向皮下注射微量胰島素。腹部另一側皮下植入血糖監測探頭，連接類似于小貝殼樣的發送器，能夠實時傳輸患者血糖數據到醫護端。全院血糖管理醫護團隊可以通過手機或平板APP，實時觀察血糖，便于精細化管理，根據血糖情況及時增減胰島素劑量。設備很小巧，佩戴期間不影響休息，也不會讓您感覺疼痛，洗澡前，只需讓護士把胰島素泵分離即可。做放射性檢查（胸片、CT、MR等）前，需要讓護士協助把胰島素泵和小貝殼樣發送器都取下。

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有了以上血糖管理流程和診療路徑，患者可及時獲得專業的同質化診療。秦女士在科室間合作下，血糖快速達標。經過檢查發現秦女士有左側腎血管狹窄，擬轉入血管外科手術治療。我們內分泌科“全院血糖管理”團隊繼續為秦女士后續順利手術保駕護航。住院期間，秦女士平均血糖目標范圍內時間達到93%。目前秦女士手術成功，準備出院，我們也進一步為其制定了后續降糖方案，指導居家血糖監測及藥物調整原則。

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非內分泌科的醫生，怎樣啟動全院血糖管理？

無論患者在哪個科室哪個病區，只要出現血糖異常，您只需要發一個內分泌科會診，標明“申請全院血糖管理”，內分泌科血糖管理團隊就會現場進行評估。

啟動全院血糖管理，將會提供哪些診療服務？

健康宣教：內分泌科醫護團隊對患者進行一對一糖尿病健康知識宣教，從飲食、運動、藥物、特殊事件處理、高低血糖應對等方面進行綜合指導。

降糖方案調整：內分泌科醫護團隊每日現場查房，詢問飲食情況，檢查裝備情況，并根據血糖調整胰島素劑量和/或口服藥，讓患者血糖快速安全達標。

營養指導：營養科醫生同步為患者制定疾病狀態下的營養支持方案，并對圍手術期患者進行動態營養方案調整。

制定出院方案：內分泌科協助制定出院后續降糖方案。

啟動全院血糖管理的時機是什么呢？

住院期間，所有血糖控制不佳的糖尿病患者；比如血糖持續≥10.0 mmol/L；或血糖波動大；

需要短期胰島素強化治療的新診斷或已診斷的T2DM患者；

T2DM患者伴應激狀態；

糖尿病患者的圍手術期血糖控制；

糖尿病患者伴特殊情況：比如應用腸內或腸外營養、糖皮質激素、糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態；

心腦血管疾病高危人群或者合并心腦血管疾病，有低血糖風險人群；

孕期高血糖；

因病情需要使用激素治療中，引起血糖升高；

其他任何主管醫生認為有必要更加精細化血糖管理的患者。

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目前，全院血糖管理團隊與院內多個科室成功合作，為患者及時、高效、平穩控制血糖，獲得了其他科室的醫師及患者的普遍好評，也希望通過多學科協作，打通科室壁壘，未來可以為更多的非內分泌科住院患者提供全程血糖管理服務。

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