睡眠醫學中心病例速遞∣一例病毒感染合并酒精依賴戒斷后睡眠障礙治愈患者
患者情況
吳先生現年52歲，平素睡眠良好，可是自2022年12月感染“新冠”后，他需要大約1小時才能入睡，還出現了夜間易醒、多夢、容易早醒的情況。于是吳先生接受了中醫藥治療，可是效果并不理想。睡眠問題嚴重困擾著吳先生，他甚至開始依賴高濃度白酒催眠，起初效果不錯，入睡困難改善了，可白酒的有效閾值也逐漸增加，發展到每晚8兩高濃度白酒才能勉強幫助吳先生入睡，總的睡眠時間也縮短了。吳先生的家人擔心長期飲酒會帶來毒副作用，便督促吳先生戒酒，沒曾想，戒酒后的吳先生出現了戒斷癥狀，他持續3天無法入睡，徹夜難眠，還伴有乏力、困倦、情緒低落、心情煩躁、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。
絕望的吳先生四處求醫，只盼有辦法能解決他的睡眠問題。得知我院開設了睡眠障礙門診后，他于2023年8月9日來到睡眠障礙麻醉與神經阻滯疼痛治療分部就診。以下是吳先生當時在我院門診的相關測評結果：匹茲堡睡眠評分17分（睡眠質量差），PHQ-9抑郁評分12分（中度抑郁），GAD-7焦慮評分15分（中度焦慮）；情況著實不容樂觀。
接診團隊對吳先生進行了詳盡細致的評估，作出了“病毒感染及酒精戒斷后的睡眠障礙”的診斷。吳先生的多個身體指標在較長時間睡眠障礙的影響下已經出現了一些異常，而他為了補睡眠之墻，借酒消愁拆了肝墻，身體也同時發出了多個臟器損傷的信號。
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治療方案
團隊經綜合評估后，為吳先生制定了如下診療方案：
1.全方位治療計劃（WCC-SOD）
（W）Watch-運動手表監測睡眠：建議購買帶有睡眠參數的運動手表，監測每天的睡眠參數并發回給診療團隊進行分析，實施動態評估。
（C）Further Consultation-定期復診：定期復診，在醫生指導下進行專業的睡眠指導治療。
（C）CBT-I療法-認知行為療法：向患者科普睡眠認知行為療法，包括：睡眠限制、刺激控制、放松訓練、睡眠衛生、認知療法等。
（S）SGB療法-超聲引導下星狀神經節阻滯：排除星狀神經節阻滯的禁忌癥，建議患者可以嘗試一個療程8-10次的超聲引導下星狀神經節阻滯治療。
（O）OZONE自體血回輸療法-三氧大自血療法：抽血檢查排除患者共存甲亢、G6PD缺乏、地中海貧血、凝血功能障礙等疾病，排除三氧大自血治療禁忌癥，為患者制定個體化治療措施。
（D）Drug療法-藥物療法：建議按需口服苯二氮卓類助眠藥。
2.肝臟等多臟器功能受損篩查和保護措施，以及其他綜合治療措施
（1）患者有長達8個月的高濃度白酒飲用史，團隊建議其檢查肝功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸、血常規等指標，以及腹部超聲檢查。
（2）團隊為患者制定了規律的運動作息時間，糾正了患者下半夜因失眠進食點心和夜宵的習慣，并囑其絕對戒除飲酒和暫時戒除濃茶，保持適當放松和心理減壓；同時創造睡眠舒適環境，例如保證睡眠環境安靜、保持適宜的睡眠溫度和濕度等。
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?治療過程
2023年8月9日
首次超聲引導下星狀神經節阻滯（SGB）治療
▲ 超聲引導下星狀神經節阻滯（SGB）治療中
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2023年8月10日
開始入睡前30分鐘口服助眠藥；口服護肝、降脂、營養神經等藥物。
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2023年8月11日
首次佩戴運動手表監測睡眠參數并從8月12日開始發回監測結果給診療團隊。
▲ 患者治療早期睡眠參數（8月12日）
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2023年8月21日?
停用助眠藥物。
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2023年9月4日
患者在三周內共接受12次星狀神經節阻滯治療，睡眠情況較前有明顯改善，復查肝功能等指標有所好轉。
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2023年9月4-6日
患者再次病毒感染，睡眠障礙進一步加重， 2-3小時方能入睡，伴有夜間頻繁蘇醒，醒后難以再入睡，總睡眠時長2-3小時/晚。
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2023年9月7日
調整治療方案，每周2次星狀神經節阻滯治療和三氧大自血治療，作為停藥后的鞏固治療及加強抗炎、清除病毒治療。
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2023年9月25日
自此，患者完全停用助眠藥物及星狀神經節阻滯等治療。隨訪至今，患者睡眠情況穩定，完全戒酒。
▲ 患者治療結束后睡眠參數（9月27日）
病例討論
本例患者失眠的原因
1.病毒感染后出現失眠的原因包括：
（1） 病毒感染后失眠與機體免疫系統功能和炎癥狀態有關。
（2） 病毒感染后產生的緊張、焦慮、恐懼、神經系統興奮性增高等因素可造成機體過度覺醒，從而導致睡眠障礙。
（3） 病毒感染及其產生的身體不適、生物節律紊亂、睡眠驅動力下降、抗病毒藥物不良反應等均是影響睡眠質量的原因。
2.?酒精成癮戒斷后出現失眠的原因包括：
（1）酒精戒斷綜合征（alcohol withdrawal syndrome）是長期大量飲酒者突然停止飲酒所表現的一組特定的癥狀，其體征和癥狀包括震顫、躁動、惡心、嘔吐、幻覺、失眠、高血壓、譫妄和癲癇發作。
（2）酒精成癮戒斷后的失眠與腦中的GABA A受體的功能下調、5-HT水平明顯降低，以及多巴胺功能的減弱有關。酒精戒斷期間會導致應激系統過度激活，包括去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素釋放因子和細胞因子等，從而引起失眠或睡眠障礙[1]。此外，下視丘分泌素/食欲素的過度激活也可能破壞覺醒-睡眠狀態之間的界限。
（3）急性酒精成癮戒斷后出現的快速動眼期（REM）睡眠反彈， 即睡眠周期中REM出現次數增加和間隔時間縮短，表現為患者抱怨入睡困難、夜間覺醒次數增加、總睡眠時數下降，以及白天嗜睡[2]。
本例患者睡眠障礙特點
患者病毒感染后發生嚴重睡眠障礙，中醫藥治療無效，自行借助酒精助眠，而效果逐漸欠佳，并出現肝臟等器官受損和代謝綜合征表現；停用酒精后出現較為嚴重的戒斷癥狀，總睡眠時間僅2-3小時。
患者經規律治療3周達到睡眠穩定目標后，又再次經歷病毒感染，睡眠障礙復發，及時予三氧大自血療法、超聲引導下星狀神經節鞏固治療、認知行為療法（CBT-I）等，終于睡眠穩定。
治療
病毒感染后及酒精戒斷后所致的睡眠障礙，原則上應針對睡眠障礙進行積極治療。我院睡眠醫學中心睡眠障礙麻醉與神經阻滯疼痛治療分部主打睡眠障礙的綠色療法，即星狀神經節阻滯、頰針和三氧大自血等綜合治療；同時，團隊會為每一位患者建立睡眠檔案并制定專屬治療方案。
超聲引導下星狀神經節阻滯（SGB）：是指在超聲引導下將少量局麻藥物注射到星狀神經節周圍的軟組織內，短暫、可逆地抑制交感神經節的活性，從而發揮抑制交感神經過度興奮、擴張頭面部血管、抗炎抗應激和調節內分泌的作用，可有效延長睡眠時間、提高睡眠質量、改善神經功能和防治認知功能障礙；同時，對于病毒感染后引發的頭痛、乏力、心動過速和頻發室性早搏、耳鳴及聽力下降等都有改善作用。
三氧大自血療法：用抗氧化專用血袋將患者自身的血液抽出100ml左右，再往血袋內注入等體積的醫用三氧，通過醫用三氧的特殊理化特性對血液進行過濾處理，氧化血液中的脂肪物質與蛋白多糖復合體，殺滅致病微生物例如新冠病毒、甲流病毒等，最終回輸到患者體內。整個治療過程約20-30分鐘，一般情況下10次為一個療程。
睡眠障礙的藥物治療：可根據患者具體情況，選擇適宜類型的助眠藥，使用這些藥物后應嚴格控制催眠藥物的服用時間，不宜長期使用，避免藥物依賴。
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病毒感染后睡眠障礙的舒眠安方（WCC-SOD）
（W）Watch：建議購買帶有睡眠參數的運動手表，監測每天的睡眠參數并發回給診療團隊進行分析，實施動態評估。
（C）Further Consultation：定期復診，在醫生指導下進行專業的睡眠指導治療。
（C）CBT-I療法：向患者科普睡眠認知行為療法，包括：睡眠限制、刺激控制、放松訓練、睡眠衛生、認知療法等。
（S）SGB療法：排除星狀神經節阻滯的禁忌癥，建議患者可以嘗試一個療程8-10次的超聲引導下星狀神經節阻滯治療。
（O）OZONE自體血回輸療法：抽血檢查甲狀腺功能7項、G6PD缺乏、乙型肝炎、血常規、肝功能等項目，排除三氧大自血治療禁忌癥，并為患者制定個體化治療藥物。
（D）Drug療法：使用短中效非苯二氮卓類助眠藥物等，建議按需睡覺前30分鐘口服適當劑量。
治愈后加強隨訪，繼續加強睡眠障礙的認知行為療法（CBT-I），防止復發
實施規范化的SGB圍治療期管理，對于避免SGB治療后再次出現睡眠障礙及延遲復發是十分重要的。在SGB治療過程和治療后也要結合認知行為療法（CBT-I）等治療方法，可以鞏固SGB治療失眠的效果。
睡眠醫生的作用
睡眠醫生可以通過指導患者改善睡眠習慣、調節生活習慣，以及實施物理療法、藥物療法、輔助治療等綜合性方案，達到改善患者睡眠、治療睡眠障礙疾病的目的。
1. 睡眠醫生可以根據患者的睡眠日記、睡眠數據等更好地掌握患者的睡眠變化趨勢和生活方式偏好，針對患者的不良行為或者錯誤認知，及時進行針對性干預，為患者提供正確的睡眠行為指導。
2. 在睡眠行為指導同時，睡眠醫生可根據患者睡眠障礙病因及疾病情況等綜合分析，選擇藥物治療、認知行為療法、rTMS、CES、針灸乃至本病例中使用的星狀神經節阻滯等治療技術，為失眠患者提供系統化、個性化、科學化醫療服務。
3. 睡眠醫生對患者治療進度進行實時跟進以及針對性隨訪，及時給出診療調整指導。
參考文獻
[1] Koob, G. F. and I. M. Colrain (2020). Alcohol use disorder and sleep disturbances: a feed-forward allostatic framework. Neuropsychopharmacology 45(1): 141-165.
[2] Laniepce, A., et al. (2021). Contribution of sleep disturbances to the heterogeneity of cognitive and brain alterations in alcohol use disorder. Sleep Med Rev 58: 101435.
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睡眠醫學中心睡眠障礙麻醉與神經阻滯疼痛治療分部簡介及診療技術特點
中山大學附屬第三醫院睡眠醫學中心于2022年6月成立，設有神經系統疾病分部、非器質性睡眠障礙分部、阻塞性呼吸睡眠障礙（鼾癥）分部、兒童睡眠障礙分部、睡眠障礙康復治療分部、睡眠障礙麻醉與神經阻滯疼痛治療分部。
睡眠障礙麻醉與神經阻滯疼痛治療分部掛靠醫院手術麻醉中心疼痛睡眠專科，對于原發性失眠及慢性疼痛的診治尤其是綠色治療技術，即超聲引導下星狀神經節阻滯(Stellate ganglion block，SGB) 、三氧大自血等，治療效果滿意、副作用少；自2022年開展該項治療技術以來，已經成功改善頑固性原發失眠、病毒感染后失眠、更年期失眠、術后睡眠障礙、睡眠障礙合并耳鳴、睡眠障礙合并各種頭痛等患者的睡眠質量，相關癥狀得到明顯改善；實施治療次數超過6000例，治療有效率達70%以上。
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患者就診地點：中山大學附屬第三醫院天河院區門診樓11樓中庭 ——疼痛和睡眠門診
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睡眠障礙麻醉與神經阻滯疼痛治療分部門診專家及出診時間
周少麗
主任醫師、醫學博士，博士生導師、手術麻醉中心黨總支部書記、中山大學附屬第三醫院睡眠醫學中心副主任、疼痛與睡眠專科主任。
出診時間：周一 上午 8:00-12:00，周六上午 8:00-12:00
李響
副主任醫師、醫學博士，碩士生導師，手術麻醉中心教職工第一黨支部書記。
出診時間：周三 上午 8:00-12:00?
邢紀斌
副主任醫師、醫學博士，碩士生導師。
出診時間：周五 上午 8:30-12:00 ，周六上午 8:30-12:00
