失眠的康復治療有哪些？
每晚翻來覆去，久久無法入睡，我是怎么了？我的睡眠出現問題了嗎？
2021年3月，我國睡眠研究會發布的《2021年運動與睡眠白皮書》顯示，我國超過3億人存在睡眠障礙。《2022中國睡眠白皮書》也指出，在60歲的老年人群中，睡眠障礙的發病率高達35. 9%，青少年睡眠障礙發生率達26%。
睡眠障礙，顧名思義，涵蓋了多種關于睡眠的疾病。根據2017年美國睡眠醫學學會發布的《睡眠障礙國際分類第3版》（ICSD-3），睡眠障礙可分為7大類：失眠癥、睡眠相關呼吸障礙、中樞性嗜睡癥、晝夜節律睡眠-覺醒障礙、睡眠異態、睡眠相關運動障礙、其他睡眠障礙。
其中，失眠癥是臨床最常見的睡眠障礙疾病。流行病學研究也顯示，成人失眠的患病率達25%～30%。也就是說，每四個人中，可能就有一位失眠患者。
那么，什么是失眠呢？
失眠指頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難并影響白天社會功能的一種主觀體驗，輕者表現為入睡困難和（或）睡眠維持障礙，重者甚至出現整夜難以安睡。根據ICSD-3，失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。
圖1?失眠癥的診斷流程??引自《中國失眠癥診斷和治療指南》
失眠除了會導致患者白天精神狀態差，影響患者日常生活，還會使患者出現一系列諸如心腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆、焦慮癥、抑郁癥等軀體、精神疾病。
俗話說，知己知彼才能百戰百勝，失眠并不是無法戰勝的敵人。當出現短時間的睡眠問題但并不符合慢性失眠診斷時，我們可以通過培養良好的睡眠衛生習慣來改善：
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不要睡太久，感覺精力恢復后就起床。
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每天同一時間上床睡覺和起床。
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不要嘗試強迫自己睡覺。無法入睡時，可以先起床，之后再嘗試入睡。
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只在早晨進食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物。
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不吸煙，尤其是晚上。
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保持臥室昏暗、涼爽、安靜且沒有關于工作或其他壓力性事情的提醒物。
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睡前解決好問題。
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白天可進行大量鍛煉，但不要睡前進行劇烈活動。
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睡前不看手機、電腦屏或發光的閱讀設備。
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不在傍晚、晚上和睡前飲酒，飲酒并不有助于睡眠，即使酒精最初可幫助產生睡意，但會干擾夜間的睡眠。
當出現長期睡眠不好甚至影響到日常生活，發現自己符合上述慢性失眠癥的診斷時，一定要前往醫院，經過正規的評估后根據醫生的建議進行正規的治療。
失眠康復—神經調控技術
針對失眠癥的治療，除了大家熟知的心理治療、藥物治療外，臨床建議還有重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、經顱微電流刺激（cranial electrotherapy stimulation，CES）等神經調控技術。
rTMS可透過顱骨刺激大腦皮質及皮質下結構，改變神經元興奮性，通過調節神經遞質水平，抑制大腦皮層的高覺醒狀態，縮短入睡時間，延長睡眠持續時間，增加快速眼動期時間，改善睡眠結構，從而提高睡眠質量。循證研究證據顯示，低頻（1Hz）rTMS治療失眠無論是單用還是作為輔助療法，均可安全、有效地改善失眠。
CES利用人體可耐受的微弱電流刺激大腦，模擬正常人即將入睡之前的腦電波頻率，促進神經遞質釋放，調節睡眠—覺醒系統，縮短睡眠潛伏期，延長睡眠時間，提高睡眠質量，發揮治療失眠的作用。研究顯示，CES治療可達到單純藥物治療失眠的臨床療效，聯合藥物治療還能顯著提高藥物的臨床療效。
圖2 經顱磁刺激治療儀
除rTMS、CES之外，目前臨床上常使用的神經調控技術還有經顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）、經顱交流電刺激(transcranial alternating current stimulation，tACS)。tDCS、tACS通過增強清醒時的θ波和α波活動或睡眠時的慢波活動，改善患者的睡眠。國內外研究已經證明，tDCS 、tACS對失眠有很好的治療效果。
圖3?經顱直流電刺激治療儀
與傳統的藥物治療相比，神經調控技術均是無創性腦刺激技術。這些神經調控技術看起來似乎高深莫測，讓人膽怯，但實際上，它們具有副作用小、成癮率低、安全等特點，其臨床應用可行性更強，且不影響肝腎功能，尤其適合對藥物不耐受、藥物治療效果差、因肝腎功能損害不能進行藥物治療或不愿意接受藥物治療的失眠患者。
睡眠醫學中心睡眠障礙康復治療分部專家門診（康復醫學科睡眠障礙專家門診）
針對失眠患者的康復治療，中山大學附屬第三醫院睡眠醫學中心設有睡眠障礙康復治療分部，出診醫生包括高級職稱、中級職稱、初級職稱。下面介紹睡眠障礙康復治療分部的專家門診出診信息，希望為失眠患者提供新的康復治療手段，提高生活質量。
圖4?睡眠醫學中心——睡眠障礙康復治療分部
胡昔權
教授，主任醫師，博士生導師，?廣東省醫學領軍人才，中山大學附屬第三醫院康復醫學科主任，嶺南醫院管理委員會主任，腦病中心副主任，睡眠醫學中心副主任，神經語言臨床研究室副主任。擔任中華醫學會物理醫學與康復學分會副主任委員，中國康復醫學會腦血管病專委會副主任委員、腦功能檢測與調控康復專委會副主任委員，廣東省醫學會物理醫學與康復學分會主任委員，廣東省康復醫學會副會長兼神經康復分會會長等。
擅長睡眠障礙的評估與康復治療；神經系統疾病所致運動障礙、認知障礙等各種功能障礙的康復。
門診信息：中山大學附屬第三醫院（天河院區），周一上午。
溫紅梅
主任醫師，美國哈佛醫學院Spaulding康復醫院、香港中文大學、芬蘭 Jyvaskyla 大學訪問學者，中山大學附屬第三醫院康復醫學科副主任、二區主任。擔任中國康復醫學會吞咽障礙康復分會常務委員，廣東省康復醫學會吞咽障礙康復分會主任委員等。
擅長睡眠障礙的評估與康復治療；對腦卒中后吞咽、運動、認知障礙的康復診療經驗豐富，擅長肉毒毒素注射治療肢體痙攣、環咽肌失弛緩，尤其擅長喉鏡吞咽功能評估及氣管切開后吞咽障礙的診治等。
門診信息：中山大學附屬第三醫院（天河院區），周四上午。
鄭海清
主任醫師，博士生導師，美國南卡羅來納醫學大學神經科訪問學者，中山大學附屬第三醫院康復醫學科副主任兼嶺南醫院康復科主任。擔任世界神經康復聯合會（WFNR)常委、中華醫學會物理醫學與康復學分會青委副組長、神經康復學組委員等。
擅長睡眠障礙的評估與康復治療；神經系統疾病所致的運動功能、認知功能障礙的評估與康復治療等。
門診信息：中山大學附屬第三醫院（蘿崗院區），周二上午、周三下午。
衛小梅
副主任醫師，美國哈佛醫學院麻省總醫院訪問學者。擔任廣東省康復醫學會吞咽康復分會常務委員，廣東省醫學會帕金森病與運動障礙分會理事等。
擅長睡眠障礙的評估與康復治療；各種神經疾病的康復治療，尤其擅長各種疾病所致的吞咽障礙的評估與治療; 同時擅長肌肉骨骼系統疾病的超聲診斷及超聲引導介入治療等。
門診信息：中山大學附屬第三醫院（天河院區），周五上午。
張麗穎
副主任醫師，醫學博士，碩士生導師，從事康復醫學專業10余年，擔任中國康復醫學會康復評定委員會委員兼秘書長、中國康復醫學會阿爾茨海默病與認知功能障礙專業委員會委員、廣東省醫學會物理醫學與康復學分會青年委員會副主任委員等。
擅長睡眠障礙的評估與康復治療；神經系統疾病的康復治療，尤其是認知障礙的康復等。
門診信息：中山大學附屬第三醫院（蘿崗院區），周一下午、周三上午、周五下午。
參考文獻
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