8月16日下午，我院內(nèi)科教研室在綜合樓7樓示教室舉辦2022年首場大內(nèi)科疑難病例多學科討論會。會議線上線下同步進行，天河院區(qū)及嶺南院區(qū)超百名多學科專家、學者參會。會議由內(nèi)科主任彭暉及內(nèi)科副主任許雯共同主持。

大內(nèi)科主任彭暉教授及大內(nèi)科副主任許雯教授就開展疑難病例多學科討論的必要性和重要性進行了說明。他們表示，堅持疑難病例多學科討論是內(nèi)科一直以來的傳統(tǒng)，旨在通過多學科討論解決臨床疑難復雜問題，促進多專科之間的交流與合作，對培養(yǎng)各級醫(yī)護人員的臨床思維能力具有重要意義。同時，彭暉教授和許雯教授還對病歷討論的流程及相關(guān)專科的參與情況提出了要求并做了動員。

本次討論病例由腎內(nèi)科提供，是一例疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血栓性微血管病的患者。此類患者十分罕見，病情進展迅速，容易導致多器官損傷。腎內(nèi)科副主任醫(yī)師李燦明進行病例匯報后，病理科主治醫(yī)師張娜娜對該患者的腎臟病理進行了詳細解讀，風濕科主任潘云峰、副主任醫(yī)師廖澤濤、副主任醫(yī)師蔣雨彤和主治醫(yī)師祁軍，心血管內(nèi)科主任錢孝賢，診斷學教研室副主任謝旭晶，消化內(nèi)科主任陶金、主治醫(yī)師楊英慧，血液內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭永江，內(nèi)分泌科曾龍驛教授、主治醫(yī)師王超凡，腫瘤科副主任醫(yī)師李星，呼吸科副主任醫(yī)師馮定云等各專科副高以上專家分別從本專科的角度，就該病例的發(fā)病狀況、診斷和治療等方面進行剖析并發(fā)表意見。腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師李燦明詳細講解了此類罕見病例血栓性微血管病（TMA）的發(fā)病機制、診治規(guī)范及研究進展。

內(nèi)科主任彭暉教授對該病例進行了總結(jié)。她表示該患者既往患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此次“感冒”后出現(xiàn)嚴重乏力，伴有腎功能的快速惡化和尿量迅速減少等癥狀。經(jīng)系列檢查，發(fā)現(xiàn)常見的急性腎損傷原因不能解釋該現(xiàn)象。仔細溫習患者的資料后，發(fā)現(xiàn)患者的貧血在逐漸加重，伴有乳酸脫氫酶明顯升高等跡象，即懷疑患者可能是少見的血栓性微血管病。結(jié)合血涂片和腎活檢結(jié)果最終得以確診，遂立即進行血漿置換等治療，由此患者腎功能才逐漸好轉(zhuǎn)。彭暉教授提醒大家，當“感冒”后出現(xiàn)乏力等非特異癥狀時，不能掉以輕心，如合并尿量快速減少時，需警惕急性腎損傷。當常見腎損傷原因未能解釋疾病時，需及時完善血涂片和腎活檢等檢查以快速明確診斷，及時進行治療，避免腎損傷不可逆轉(zhuǎn)。

本次討論會是在嚴格遵守常態(tài)化防疫的要求下，自新冠疫情暴發(fā)以來停滯兩年的大內(nèi)科疑難病歷討論會的再次啟動。整場討論熱度高、氛圍濃、互動頻，在場的各級醫(yī)生、研究生和本科生紛紛表示通過研討會進一步開闊了視野、拓展了思路，認知水平得到了進一步的提升，獲益匪淺。

隨著醫(yī)學科學的進步、人口老齡化和人們對疾病認識的深入，許多疾病表現(xiàn)復雜多樣，并涉及多器官多系統(tǒng)損傷，很少局限于某一個專科。今后，大內(nèi)科將持續(xù)開展此項學習討論活動，每2個月一次，由各內(nèi)科專科輪流提供病例，以期不斷提高臨床醫(yī)生的急危重癥及疑難病的救治能力和診療思維，進一步提升醫(yī)療服務水平，更好地為百姓健康保駕護航。

圖1：會議現(xiàn)場