腎上腺長東西了怎么辦——中山三院內分泌科為您排憂解難
57歲的阿冰(化名)16年前就發現了高血壓,盡管她規律服藥,血壓仍舊控制不佳,近1月血壓甚至飆升到了230/100mmHg。在輾轉多家醫院無果后,阿冰慕名從哈爾濱來到中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科就診。楊旭斌副主任醫師仔細詢問病史得知,患者目前已同時服用3種降壓藥物,而外院CT提示右側腎上腺結節、左側腎上腺增生,抽血檢查發現患者血鉀低至2.88mmol/L,故建議患者住院詳細診治。
患者住院期間,在學科帶頭人陳燕銘教授、學科主任蔡夢茵主任醫師、下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞??曝撠熑艘Ρ笾魅吾t師的帶領下,經過規范的高血壓查因流程,阿冰明確診斷為原發性醛固酮增多癥(以下簡稱“原醛”)伴雙側腎上腺腺瘤。為明確過高的醛固酮來源于哪一側腎上腺病灶,內分泌科聯合多學科討論后予行雙側腎上腺靜脈取血術。由介入科陳俊偉副主任醫師帶領其團隊,憑借其精湛的技術采取血樣后,經過內分泌科專家對采血結果進行嚴謹分析,明確了患者為右側腎上腺分泌優勢型。
按照傳統的治療方案,患者應接受右側腎上腺切除術。內分泌科再次組織多學科病例討論,同介入超聲科李凱主任醫師共同評估后決定采用保留正常腎上腺組織且創傷更小、風險更低、術后恢復更快的治療方式——超聲引導下腎上腺腺瘤射頻消融術。經過團隊的精誠合作,患者手術過程順利,回到病房當晚即可下床活動,第二天已無明顯不適,術后患者抽血復查體內醛固酮水平較前明顯下降,血鉀迅速恢復正常,收縮壓也較術前顯著改善,降壓藥從原來的3種聯合使用到只需1種降壓藥即可有效控制,達到了PASO緩解的標準,可謂效果顯著。
原醛是最常見的繼發性高血壓原因之一,在難治性高血壓患者中的患病率高達20%。早期的診斷和治療尤為重要。我院內分泌科具備豐富的繼發性高血壓的診療經驗,使很多繼發性高血壓患者得到控制或根治的機會。雙側腎上腺靜脈取血是目前原醛分型診斷的金標準,用于精準定位原醛患者腎上腺的病灶。腎上腺靜脈取血術需要內分泌醫生進行充分功能試驗,并聯合介入科精確定位腎上腺靜脈,其操作難度大,存在一定失敗率,因此該項技術僅在國內部分大型醫院開展。腎上腺病灶消融術則是近年來國內外較新的技術,其通過超聲介入的手段,選擇性地使病變的腎上腺病變組織壞死,從而從根本上治療醛固酮瘤。除了醛固酮瘤,我院也常規開展庫欣綜合征腎上腺瘤及腎上腺無功能瘤的消融術。該微創手術不需要全麻,對血流動力學影響小,其創傷較小、并發癥少,給原醛患者的治愈帶來了新希望。
中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科為國家重點學科和國家臨床重點專科。在學科帶頭人陳燕銘教授、學科主任蔡夢茵主任醫師、下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞??埔Ρ笾魅吾t師和楊旭斌副主任醫師的指導下,內分泌科與介入科、超聲科、放射科及核醫學科等學科開展多學科診療,現已常規開展雙側腎上腺靜脈取血、腎上腺病灶消融術,年開展例數和成功率均居全國前列,手術緩解率接近100%,為腎上腺疾病患者提供全流程、多選擇的精準診療方案。內分泌科對出院患者進行長期跟蹤隨訪、定期復查和健康宣教,保證治療方案的長期有效性和安全性。

?腎上腺靜脈采血示意圖

腎上腺病灶消融術?
下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞??坪喗椋?/p>
下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞專科致力于研究及診治下丘腦-垂體-靶腺軸相關疾病,包括下丘腦疾?。òㄋ?、體溫、進食、性功能障礙、尿崩癥等)、垂體疾?。ù贵w瘤、垂體功能減退等)、腎上腺疾?。ㄔl性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等)、性腺疾?。柭C合征、特納綜合征等)、電解質紊亂(低鉀查因、低鈉查因等)。
下丘腦-垂體-腎上腺及性腺亞??茖<议T診時間:
姚斌主任醫師:周一下午、周二下午(特需醫療門診)、周四上午
楊旭斌副主任醫師:周一下午(下丘腦-垂體-腎上腺-性腺門診)、周五上午
專家簡介:

姚斌 中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科 主任醫師 碩士生導師
中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會副主任委員?
中國老年保健醫學研究會老年內分泌與代謝病分會常務委員
中華醫學會內分泌學分會第九、第十屆委員
中華醫學會糖尿病學分會糖尿病與相關內分泌疾病學組副組長
中華醫學會內分泌學分會神經與內分泌學組委員
廣東省醫學會內分泌學會常務委員
廣東省醫師協會內分泌與代謝病分會副主任委員
廣東省藥學會內分泌代謝用藥專家委員副主任委員
《中華內分泌代謝雜志》編委

楊旭斌 中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科副主任醫師 碩士生導師
中華醫學會糖尿病學分會視網膜學組(籌)委員?
廣東省醫學會糖尿病學分會青年委員會副主任委員
廣東省醫療行業協會內分泌代謝科管理分會常委
廣東省藥學會第三屆內分泌代謝用藥專家委員會委員
廣東省醫療保健協會糖尿病分會常委
擅長糖尿病心血管并發癥、血糖波動、垂體腎上腺性腺等疾病的診治;
主持省部級科研基金2項;參與國家衛生部重點研發項目2項
以第一作者或通訊作者在國內外期刊發表多篇論著
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供稿:許歡 楊旭斌
修改:李凱 陳俊偉
初審:王超凡
審核:朱延華
審定發布:陳燕銘 蔡夢茵
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